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《论第三次人类产业革命中的“精准中医药健康服务”》之四:中医发展问题的根本和破解问题的关键
2021-11-22 11:03:56
作者:本站
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    导语:中医“治未病”思维与健康服务思想完全契合,中医个性化诊疗与精准健康服务相一致。本文讨论中医药所面临的的发展问题的根本原因,以及破解中医产业化发展问题的关键。

    1.传统中医整体观、辨证论治与治未病

    习近平同志指出,中医药学是“祖先留给我们的宝贵财富”,是“中华民族的瑰宝”,是“打开中华文明宝库的钥匙”“凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验”。

    1.1整体观

    整体观是指从全局考虑问题的认识观点。传统中医整体观认为自然界本身是一个整体,人和其他的生命、生物都是其中的一部分。如果这个整体或某一部分受到损害,那么其他方面也将受到影响,整体则因之破坏。传统中医整体观把“天、地、人”统一起来进行分析认识,是对人体生命现象以及相关事务的全面认知,是对人的生物性以及社会性的全面把握。它强调人的社会背景、人文环境、生存状态以及精神心理和人体生命质量的协调性和统一性,人的精神和身体是互相对立、互相依存、互相影响的密不可分的矛盾统一体,进而从人与自然、人与社会、人体自身的“精气神”多层次关系研究人和人体的生理病理以及疾病的发展规律。

    简而言之,传统中医整体观的临床认识中,患者作为研究对象是疾病状态的人,健康或疾病都是生命状态的表现。在具体临床实践中,辨证论治是传统中医整体观认识的具体手段。

    1.2辨证论治

    辨证论治又称辨证施治,是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。包括辨证和论治两个过程。临床常用的辨证方法主要有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。

    证,是中医学对机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系,反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质,因而它比症状更全面、更深刻,更正确地揭示了疾病的本质。“辨证”就是把四诊(望诊、闻诊、问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。论治,又称为“施治”,即根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。

    与现代医学临床按照疾病分类进行诊断并结合症状表现进行治疗的认识体系不同,“同病异治”与“异病同治”是传统中医临床的突出体现。

    1.3中医“治未病”

    传统中医的理论特色除了前面介绍的整体观和辨证论治,治未病可以认为是第三大特色。《黄帝内经》里就强调未病先防的思想:“不治已病治未病”,孙思邈进而作了进一步描述“上工治未病,中工治欲病,下工治已病”。

    中医“治未病”,是指在中医理论指导下,遵循道法自然、平衡阴阳,增强正气、规避邪气、早期诊治、防病传病的基本原则,采取无病先防,欲病早治,已病防变,病后防复的措施,防止疾病的发生与发展。

    “未病”有四个内涵:无病状态、病而未发、病而未传、愈后未复。相对应“治未病”也包括四个层面:第一个是健康未病态,我们在健康状态的时候,要注意养生,防病于先;第二个潜病欲病态,要防微杜渐,欲病救萌,这个更偏重于亚健康的干预调理;第三欲病未病态,得了病以后怎么防止病态的变化,防止并发症的发生,现在很多慢性病是无法根治的,比如高血压、糖尿病。用治未病的思想怎样防止病情进一步的发展,特别是防止并发症。第四康复未病态,病后怎么能够康复维持相对稳定的生活,怎么调养防止病情的复发。

    2.中医“治未病”与健康服务

    2.1健康的概念

    世界卫生组织对健康的定义:“健康不仅是躯体没有疾病,还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。世界卫生组织关于健康的这一定义,把人的健康从生物学的意义,扩展到了精神和社会关系(社会相互影响的质量)两个方面的健康状态,把人的身心、家庭和社会生活的健康状态均包括在内。因此,现代人的健康内容包括:躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。

    2.2健康服务

    国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》界定的健康服务的内涵外延:以维护和促进人民群众身心健康为目标,主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务,涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。《意见》指出:“充分发挥中医医疗预防保健特色优势,到2020年,我国基本建立覆盖全生命周期的健康服务体系。”

    本项目涉及的健康服务,专指以WHO健康概念为核心,通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测,评估和干预,实现以促进健康为目标的全人全程全方位的服务过程。

    2.3中医药健康服务

    中医健康观的理论核心是人的健康,《内经》说:“天覆地载,万物悉备,莫贵于人。”孙思邈在《千金方》中说:“人命至重,有贵千金。”中医的天人合一,形神合一,藏象合一的整体观念;以人为本,三因制宜的辨证论治思维方法,同时中医治未病的思想博大精深源远流长。“治未病”充分体现了预防为主的先进理念,强调疾病的早发现、早诊断及早治疗,充分体现健康服务的目标理念。

    同时传统中医药也为健康服务提供成熟的理论与健康干预应用技术支撑。健康干预就是能够提供更为个性化的调理方案,以人为本,具体手段包括药膳、食疗、膏方、针灸推拿刮痧拔罐等自然调理方法,相对来说安全性高,副作用比较小。

    中医药是中国健康服务独具特色的健康资源与服务技术。中医“治未病”的预防思想,“正气内存,邪不可干”的保健理论,“天人合一”“辨证论治”的医疗实践,以及“调心”“摄身”的养生方法,是建立内涵丰富、覆盖全部生命周期的中国健康事业必不可少的重要内容。结合健康服务目标体系,为社会个体或群体的健康状况及影响健康的危险因素进行系统的信息采集、科学评估、及时干预,建立以中医药为特色的全新的健康服务模式。

    3.中医药个性化诊疗思维与精准健康服务

    3.1中医药个性化诊疗

    中医认为,同一疾病在不同的发展阶段,可以出现不同的证型;而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。

    “同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型,采用不同的治法。例如,麻疹初期,疹未出透时,应当用发表透疹的治疗方法;麻疹中期通常肺热明显,治疗则须清解肺热;而至麻疹后期,多有余热未尽,伤及肺阴胃阴,此时治疗则应以养阴清热为主。再如感冒是一种疾病,临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状,但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同,又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。只有辨清了感冒属于何种证型,才能正确选择不同的治疗原则,分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同,也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。

    “异病同治”是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型,因而可以采用同样的治疗方法。比如,心律失常与闭经是两种完全不同的疾病,但均可出现血瘀的证型,治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。

    这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则,正是辨证论治实质的体现,也展现了中医个性化论治的临床特征。

    3.2中医药个性化论治的历史局限和发展瓶颈

    要实现临床实践个性化论治,需要两个必要条件:1.准确的临床诊断、2.基于诊断结果的对应临床干预。

    从信息角度,要实现以上条件,首先要通过人体的状态属性参数(如中医诊断中的望闻问切等,现代医学诊断的各种生理病理指标数据)建立人体的生命状态模型(如中医的经络、脏腑等,现代医学的组织形态学、代谢组学、蛋白组学、基因组学等),从而形成基于检测指标的生命状态诊断;同时,还要建立临床干预方法中对应的物质(如中药的性味归经,现代药学的药理和毒理模型)或行为(如中医外治法的经穴刺激,现代物理治疗方法各种理论假说)状态属性模型。前两者都需要在建立在传统中医的当代科学语境化定量化并建立科学范式的基础上完成。进而,搭建人体的生命状态模型和对应临床干预方法的物质行为状态属性模型两个范式之间的映射关系,这就是个性化论治的临床过程。

    在漫长的小农经济历史发展过程中,传统中医虽然秉承“个性化论治”的原则,但临床诊断模型、临床干预模型的建立以及两者之间映射关系的范式模型都主要依靠医者个人的知识和经验积累。也就是每个医者基于自己的长期经验认识能够建立起一套自己的个性化诊疗认知自洽体系,但一般化的中医个性化诊疗认知体系难以实现。因此,传统中医历史上不乏名医圣手,但他们并不能代表整个中医的发展水平,这也是当代中医难以实现产业化发展的原因。

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